■ 保険適用に関する書式
| 申請書類 |
申請用紙 |
記入例 |
| 健康保険 高齢受給者証 再交付申請書 |
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| 健康保険 資格確認書・高齢受給者証 滅失届 |
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| 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 |
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| 健康保険 資格確認書（再）交付申請書 |
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| 健康保険 資格情報のお知らせ 再交付申請書 |
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| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 |
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| 健康保険被扶養者調査票 |
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| 給与等支払実績(見込)証明書 |
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| 健康保険限度額適用認定申請書 |
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| 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書（非課税対象者用） |
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■ 保険給付に関する書式
| 申請書類 |
申請用紙 |
記入例 |
| 出産手当金請求書 |
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| 出産育児一時金・家族出産育児一時金請求書 |
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| 出産育児一時金・家族出産育児一時金差額請求書（直接支払制度利用） |
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| 埋葬料・埋葬費・家族埋葬料請求書 |
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| 療養費支給申請書 |
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| 傷病手当金請求書 |
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■ 保健事業に関する書式
| 申請書類 |
申請用紙 |
記入例 |
| 人間ドック利用申込書兼健診結果提供同意書（事前提出） |
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| がん検診補助金申請書 |
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| インフルエンザ予防接種補助金申請書 |
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| インフルエンザ予防接種補助金申請書（任意継続被保険者用） |
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| 禁煙サポート制度利用申込書 |
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| 「禁煙サポート制度」結果報告 兼 補助金申請書 |
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